背痛是一大类具有相似表现的疾病和病理状况的症状，是现代医疗保健最紧迫的问题之一，背痛的治疗是一项艰巨的任务。
虽然疼痛可能发生在脊柱的任何部位，但最常见的部位是腰部——根据研究人员的研究，成年人中腰部疼痛的患病率达到 76%。
据统计，1年内，约80%的人抱怨至少出现过一次下背部疼痛，而在接下来的12个月内，75%的人会经历疼痛综合症的复发。
疼痛综合征的类型和表现
根据受影响的背部部位，疼痛综合征分为颈部疼痛、中背部疼痛（胸部疼痛）、下背部疼痛（腰部疼痛）或尾骨疼痛（尾骨或骶骨疼痛）。
根据一项涉及来自多个欧洲国家的 4.6 万名志愿者的研究结果，24% 的人口患有脊柱各部位的慢性疼痛，18% 的人口患有腰部疼痛，8% 的人口患有颈部疼痛。
疼痛持续时间为急性疼痛 - 持续长达 12 周，或慢性疼痛 - 超过 12 周。
疼痛可能是钝痛或刺痛，有时会有烧灼感和刺痛感。一些疾病的症状也会延伸到手臂、手、腿或脚，具体取决于脊柱受累的程度。上肢和下肢麻木或无力是背痛伴随症状的另一种选择。在一些脊柱疼痛综合征患者中还观察到某些运动范围受限或某些身体姿势疼痛加剧。
背痛：为什么会发生？
检查时，并不总是能够确定背痛的直接原因，在这种情况下，疼痛被称为“非特异性”或“机械性”。这种疼痛的原因是肌肉骨骼系统的病理变化，但未观察到颈、胸、腰、骶神经根的损伤以及脊柱的特定疾病——98%的患者都会出现这种亚型的疼痛综合征。由基础疾病引起的继发性疼痛约占病例的2%。
非特异性背痛具有以下特点：
- 根据身体位置的不同，病情往往会改善或恶化 - 例如，患者坐着或躺着时可能会感觉更好；
- 疼痛常常随着运动而加剧；
- 攻击可能突然发生或逐渐增加；
- 有时背痛是由于姿势不当或举起某物时笨拙造成的，但通常没有明显原因；
- 可能是由轻伤引起的，例如韧带或肌肉扭伤；
- 可能在压力或过度劳累后发生，通常在几周内开始好转。
发生非特异性背痛的危险因素：
- 重体力劳动；
- 经常弯腰弯腰；
- 举起重物，尤其是从不正确的位置举起；
- 久坐的生活方式；
- 工业影响，例如振动；
- 怀孕;
- 肌肉骨骼系统与年龄相关的变化。
急性疼痛具有生理意义，因为它表明不利因素的急性影响。
急性背痛的最常见原因是：
- 脊柱各种结构受伤；
- 脊椎滑脱 - 椎骨相对于彼此的移位；
- 坐骨神经痛 – 坐骨神经（人体最长、最宽的神经）发炎，从下背部延伸到脚部
- 马尾综合征 - 椎管下部神经纤维受压；
- 肋间神经痛 - 由肋间神经的神经根受压或刺激引起；
重要的是要记住，急性疼痛标志着疾病的发作，而慢性疼痛记录了这种病理效应并提醒人们疾病正在发展。
可能导致慢性背痛的疾病包括：
- 椎间盘移位或脱垂；
- 自身免疫性关节疾病，例如强直性脊柱炎（脊柱关节肿胀）；
- 神经根病 - 从脊髓到肌肉和关节的神经炎症和退化；
- 各种来源的关节炎和脊柱关节的关节。
- 感染过程（例如，脑膜炎、结核病）；
- 内脏器官疾病（腹主动脉瘤或妇科病理）；
- 转移或某些类型的癌症，例如多发性骨髓瘤，骨髓癌的一种亚型。
背痛综合征的诊断
要了解如何治疗严重背痛，建议首先确定其原因。准确的诊断是制定完善治疗计划的关键。
在仔细检查患者的主诉、病史和症状的性质后，医生可能会进行影像学检查和功能测试以确认诊断。
- 脊柱 X 光检查 用于检测退行性疾病和骨折。
- 计算机断层扫描 提供脊柱的详细横截面图像，甚至显示骨骼的细微变化。
- 磁共振成像 显示组织和骨骼结构，用于识别椎间盘滑脱或突出、神经或脊髓受压。
- 进行时 脊髓造影 使用一种特殊的生物染料注入脊柱周围区域，以更好地观察椎管和椎间盘，以及脊柱内和周围神经纤维的状况。
- 电诊断测试 允许您评估上肢和下肢神经的电活动。
- 骨骼的正电子发射扫描 首先揭示了骨骼的肿瘤病理学。
- 密度测定法 - 测定骨密度 - 显示 用于导致骨矿物质密度降低的疾病和状况。
对抗背痛的方法
背部各部位疼痛的复杂结构和病理变化的阶段决定了需要药物和非药物治疗相结合。
基于循证医学的慢性背痛患者的治疗原则意味着：
- 向患者解释疼痛的原因，通常是其良性起源；
- 确保足够的日常身体活动水平；
- 开出有效且安全的治疗方法，主要是为了缓解疼痛；
- 如果1-3个月后无效，则纠正治疗。
背痛的非药物治疗
在大多数情况下，背痛患者会在 2-6 周内得到改善。非特异性治疗的主要目标是减少运动限制，最大限度地减少复发，虽然良好的身体健康不能阻止所有疼痛发作，但它确实有助于解决这些发作。
建立正确的运动刻板印象和物理治疗是非药物矫正疼痛的重要领域。
根据持续时间，背痛的非药物治疗可分为三个阶段。
第一阶段 - 急性期（6周）的被动物理治疗。
第二阶段 – 亚急性期（6-12 周）积极锻炼。
第三阶段 - 康复理疗作用。
急性背痛只能在有限的时间内卧床休息。
各种身体活动以及补充和替代医学形式可以帮助缓解疼痛，例如：
- 非特定的体育锻炼，如日常步行、骑自行车、游泳。对于简单的背痛，建议定期进行体力活动和温和的伸展运动，以改善长期效果。还可能建议进行物理治疗以增强腹部和脊柱肌肉；
- 治疗性按摩用于短期缓解疼痛，但不会带来长期功能改善；
- 采用针灸、手法治疗和脊柱牵引等方法。
药物治疗疼痛
治疗背痛最常见的药物治疗方法是：- 非甾体类抗炎药和肌肉松弛剂。
- 将类固醇激素注射到脊柱的关节腔或硬膜外腔中，可以减轻背部的炎症和疼痛。然而，由于药物的副作用，这种疗法不适合长期使用。
何时采用手术治疗？
虽然绝大多数背痛或颈部疼痛的人会随着时间的推移而康复，无需药物或非手术治疗，但有些患者可能需要手术矫正脊柱疾病。一般来说，脊柱疼痛患者如果满足以下条件就可以接受手术：- 结构问题已通过影像学（例如 X 射线或 MRI）诊断和确认；
- 物理治疗或药物等保守治疗未能充分缓解疼痛；
- 背痛会使您衰弱并妨碍您参加日常活动或体力活动；
- 症状对身体或情绪健康产生负面影响；
- 有经过诊断方法证实的客观理由相信脊柱手术会是有益的；
- 发生神经损伤。
预防背痛
保持健康的生活方式是预防背痛的关键。超重会给您的背部带来压力，因此保持健康的体重很重要。定期锻炼可以增强腹部和背部肌肉。吸烟会加速血管和身体许多组织的老化，包括导致脊柱老化，因此停止使用含烟草产品是迈向健康背部的又一步。正确的姿势、工作场所的人体工程学和避免久坐的生活方式是预防背痛的有效方法。